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孩子尿路感染怎么办《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:47:14 阅读: 来源:摩擦磨损试验机厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起肾盂肾炎、膀胧炎或尿道炎,在不易定位时统称尿路感染。本症为儿科较常见的疾病,在泌尿系统疾病住院病儿中居第三位。婴幼儿时期泌尿道症状可不明显,易致漏诊;4岁以下患儿,尤其当伴有膀胧输尿管反流者可致肾脏瘫痕形成;在有反流肾病者5%~10%可发展为高血压病,故应引起临床重视。新生儿期男孩发病率高于女婴,1岁后女孩多见。

【诊断】

(一)病史及体格检查

患儿症状及体征因感染部位(上或下泌尿道)年龄及急慢性感染而异。新生儿、婴幼儿以全身症状为主,而泌尿系局部症状可不明显。

新生儿期大多由血行感染所致,常伴败血症或为败血症一部分。表现为全身症状重,如发热、不吃奶、苍白、呕吐、腹泻、体重不增,还有时腹胀、黄疸。部分患儿可有惊厥、嗜睡、易激惹表现。婴幼儿则全身症状明显,发热、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、精神不振等,泌尿系症状常表现为尿频、顽固性尿布疹、排尿时哭叫。

年长儿除全身症状外,局部症状明显。尿频、尿急、尿痛、排尿困难,有时出现遗尿。肾盂肾炎患儿可有发热、寒战、腰痛、肾区叩痛,偶或有一过性血尿者。

慢性者多系合并泌尿系梗阻者,病程常长于6个月。症状轻重不等,一般有反复发热、腰酸、乏力、消瘦、生长迟缓、贫血等。少数可发生高血压,甚至肾功能减退。此类患儿查体时应特别注意腹部触诊,检查肾区、输尿管、膀胱区有无肿块,排尿前后肿块有无变化,有无包茎。尿道口及其周围有无炎症。并注意男孩排尿情况(如排尿用力、尿线中断或滴出等),慢性者应测量血压。

(二)实验室检查

1.尿常规检查清洁中段尿,离心镜检,沉渣中白细胞>5个/高倍视野,偶见成堆。但应注意尿ph影响尿中白细胞计数,碱性尿中白细胞可被破坏,在变形杆菌感染时因可分解尿素产氨,使尿呈碱性,故尿中白细胞不多。此外可有少量尿蛋白,偶见血尿。

2.尿培养及菌落计数由于健康人前尿道存有少量细菌,故以清洁中段尿培养,细菌数>105/ml为有意义菌尿,此可确诊尿路感染;当<103/ml时为尿标本细菌污染。细菌计数低,但多次培养均为同一菌种时也有诊断价值。婴幼儿耻骨上膀胱穿刺培养阳性,尤其是细菌计数>103/ml,更有诊断意义,应注意已用过或正应用抗菌药物、尿液稀释,或尿液过酸过碱性均影响培养结果。尿培养同时应作药物敏感试验。

3.尿涂片检菌新鲜尿一滴滴于玻片上,干后革兰染色,油镜下每视野见到1个细菌,提示培养计数>105/ml,也有诊断意义。

4.根据临床表现和尿培养虽可诊断尿路感染,但临床上有时需进一步区分上尿路感染(肾盂肾炎)或下尿路感染(膀胧炎、尿道炎),以确定治疗方案及判断预后。以下方法可供参考:

(1)尿抗体包裹细菌(acb)检查:用荧光标记的抗igc检查尿沉渣中被抗体包裹的细菌。此法简便,对区别上下尿路感染(上尿路感染阳性,下尿路者阴性)有相当的敏感性和特异性。

(2)尿β2微球蛋白测定:上尿路感染时增高,下尿路感染时多属正常范围。

(3)尿溶菌酶测定:上尿路感染时增高,但注意尿中白细胞数量有时干扰其结果。

5.肾功能检查肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累,慢性肾盂肾炎晚期肾功能(包括小球功能)全面受累,但仍以肾小管功能受损明显。

6.x线检查对反复发作、迁延不愈者应行x线检查。平片及静脉肾盂造影可检出结石、先天畸形、积水。排尿期膀胱尿道造影则检查膀胱输尿管反流及膀胱、尿道异常。

7.超声波检查安全简便,可测定肾脏大小、膀胧容量、残余尿、有无肾盂积水及结石等。

8.肾图是分肾功能检测的过筛方法,有助于发现尿路梗阻及反流。

一般而言对反复发作,或经2~4周治疗无效者始行x线及核素检查。

(实习编辑:姚嘉曦)

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